Что такое съемный зубной протез

Стоматология  в клинике Технологии Здоровья. Пермь

 

Съемные зубные протезы — это конструкции, особенности, фиксации которых позволяют людям устанавливать и извлекать их из ротовой полости, не прибегая к чей-либо помощи (полное съемное протезирование зубов) или обращаясь для этого к своему лечащему врачу-стоматологу (протезирование условно-съемными протезами).

 

Обычно съемные зубные протезы рекомендуют, если невозможно создать несъемные. Такое бывает, если: 

• у пациента адентия (полное отсутствие зубов);
• количество сохранившихся зубов недостаточно для того, чтобы использовать их как опорные при создании постоянного протеза;
• имеющиеся натуральные зубы расшатаны, что также не позволяет использовать их для крепления несъёмного моста;
• человек перенес сложную форму пародонтоза, после которой образовались дефекты в костях челюсти;
• нарушена трофика (питание) десен.

Еще несколько десятилетий назад стоматологи старались как можно реже прибегать к такому виду протезирования: протезы были громоздкие, тяжелые (т.к. каркас почти целиком создавался из металла), а коронки были мало похожи на естественные зубы. Но нынешняя стоматология шагнула далеко вперед, а самые современные съемные зубные протезы стали небольшими, легкими и эстетичными.

 

Типы съемных зубных протезов

Существуют три основные разновидности съемных протезов, применяемых при частичных дефектах зубных рядов: пластиночные, бюгельные и иммедиант-протезы. Их конструкции принципиально отличаются друг от друга.

Пластиночные

Из названия становится понятно, что материалом для базиса этих съемных протезов служит пластинка, на которой закрепляются искусственные зубные коронки, Обычно ее изготавливают из акрила (точнее, из акриловой пластмассы), который достаточно прочен, чтобы пластина выдерживала давление при жевании, и безопасен для организма.

Сам протез в этом случае опирается на беззубые альвеолярные отростки и тело челюстей, а также твердое небо. Все вместе они «скидывают» жевательную нагрузку со слизистой рта, не приспособленную к давлению, и передают его протезу.

Преимущества: 

1. Восстанавливают жевательную функцию на 50-60%.
2. Нет необходимости в предварительном препарировании зубов.
3. У них хорошая эстетика.
4. Они неприхотливы в уходе: легко снимаются и чистятся.
5. Дешевые.

 

Недостатки: 

1. Протезы могут вызвать атрофию лежащих под ним тканей за счет постоянного давления своего базиса на них (сдавливаются кровеносные капилляры, кислорода поступает мало, клетки умирают), а также их отек.
2. Это же давление, а также трение протеза о слизистую приводят к повышенному слущиванию эпителия. Целостность ткани нарушается, и формируются очаги постоянного воспаления.
3. Часть пластины, что прилегает к шейкам зубов и краю десне, может вызвать пришеечный кариес и хронический гингивит.
4. Кламмеры постоянно скользят по поверхности коронок натуральных зубов, отчего эмаль их травмируется, и появляется повышенная чувствительность на внешние раздражители.
5. Из-за большой площади протеза может измениться температурная, вкусовая и тактильная (на прикосновение) чувствительность.
6. Пластмасса — структура пористая, поэтому на ней неизбежно скапливаются частички пищи, что влечет за собой распространение патогенной микрофлоры.

  

Виды пластиночных протезов

Различают в зависимости от материалов, из которых создается базис:

• Пластмассовые. Изготовлены из акрила по старой технологии методом обычного литья.
• Нейлоновые. Использование мягкого съемного протеза из нейлона когда-то стало прорывом. Возможность применять его вместо пластмассы позволило даже отказаться от использования кламмеров в конструкции, тем самым еще больше улучшить внешний вид этого гибкого, эластичного съемного протеза. В его структуру не добавляют красящие вещества, как это делают с пластиком для придания ему телесного цвета, а они провоцируют аллергию. К тому же иногда не все молекулы пластмассы полимеризуется при изготовлении протеза, а оставшиеся не сцепленные между собой мономеры, как известно, токсичны для организма. Но и это еще не все. Благодаря своей мягкости позволяет сократить пациентам время адаптации к съемному протезу;
• Акриловые, изготовленные из акриловых смол путем их полимеризации и горячего прессования (более современный и безопасный метод).

 

Иммедиат-протезы

Английское слово «immediate» означает «немедленный» или «безотлагательный», поэтому несложно догадаться, что их используют как съемный временный зубной протез сразу после удаления или лечения зубов. Пациент пользуется таким протезом до тех пор, пока не установят постоянный несъемный.

 

Бюгельные

«Бюгель» в переводе с немецкого — «дуга». Пожалуй, это самый лучший вид съемного протезирования. Такой протез опирается как на сохранившиеся в полости рта зубы, так и на слизистую оболочку альвеолярных отростков, тело челюстей и неба. В этом случае нагрузка передается протезу не только через мягкие ткани, но и через пародонт, т.е. смешанным путем. Подобное распределение давления повышает функциональную ценность протезов.

 

Бюгельные протезы занимает промежуточное положение между несъемными мостовидными и съемными пластинчатыми протезами. Кроме того, возможность частично передавать нагрузку через специальные фиксирующие крючки (кламмеры) позволяет уменьшить площадь литого базиса съемного протеза, а это значит, что, конструируя его, можно сократить или полностью отказаться от использования так нелюбимой всеми небной пластины. Ее функцию берет на себя тонкая металлическая дужка, проходящая по задней трети неба и соединяющая части протеза между собой.

Преимущества: 

1. Бюгельные протезы, как и пластиночные, обычно не требуют препарирования (обтачивания) зубов и последующего изготовления коронок на опорные зубы, поэтому они менее травматичны.
2. Они легко извлекаются изо рта для гигиенической очистки.
3. Их большой ассортимент на рынке позволяет изготавливать протезы, точно соответствующие по форме, цвету и размеру натуральным зубам. К тому же искусственные зубы таких съемных протезов, те, что сделаны на заводе, всегда прочнее тех, которые создают в зуботехнической лаборатории.

Недостатки:

1. Они дороже пластиночных.
2. Все-таки это съемные протезы, а это всегда доставляет неудобство любому пациенту, особенно первое время.

 

Методы фиксации (полных) съемных протезов

1. При помощи кламмеров. Кламмеры —  это особые крючки, которые обеспечивают довольно прочное крепление съемных зубных протезов за счет точно подобранного места их расположения, длины и степени изогнутости. Обычно используются три, четыре и более кламмеров, составляющих целую кламмерную систему. Съемные зубные протезы на крючках были внедрены в практику одними из первых.
2. Используя систему замков (аттачменов). Они находятся в толще конструкции, позволяя скрыть границы полного съемного протеза. Замки снижают риск соскока протеза или его подвижности во время общения и приема еды. Одна часть замочка располагается на протезе, другая — на естественном зубе, и, соприкасаясь, он «запирает» протез во рту. Надо понимать, что съемные зубные протезы на замках (аттачменах) гораздо более эстетичны кламмерных, но стоят они чуть дороже;
3. По принципу телескопа. Их так и называют — съемные зубные протезы на телескопических коронках без опоры на небо. Они крепятся за счет двойных коронок: одна коронка прочно зацементирована в ротовой полости, другая же является частью протеза и зафиксирована на нем. Та коронка, что находится на протезе, — она полая и в точности повторяет форму той, что закреплена во рту. Когда протез надевается, одна коронка «въезжает» в другую, словно складывают телескоп, тем самым достигается отличная фиксация протеза (без помощи подъязычных дужек и небных пластин). Конечно же, таких «звездных» коронок несколько, и они особым образом распределены по всей площади телескопического съемного протеза, заменяя отсутствующие зубы.

 

Техника изготовления съемных зубных протезов

Весь процесс принято разделять на два этапа: клинический и лабораторный. Очень упрощенно его можно представить так.

 

Клинический этап изготовления съемного протеза

1. Перед тем, как сделать съемный протез, пациента спрашивают, не пользовался ли он ими до этого, а если они у него имелись, узнают, были ли с ними какие-нибудь неудобства в эксплуатации.
2. Затем тщательно осматривают ротовую полость и направляют человека на рентгенологическое обследование, чтобы выявить отклонения в строении костной ткани челюстей.
3. Далее зубы с маленькими кариозными полостями (если такие имеются) пломбируются, а ретинирующие (прорезывающиеся) зубы удаляются. Если этого не сделать, прорезывающийся зуб начнет постепенно ослаблять фиксацию протеза, что повлечет за собой его поломку и расшатывание опорных зубов.
4. На следующем этапе стоматолог делает слепок (оттиск) верхней и нижней челюстей, используя горячую силиконовую или же альгинатную массу, и отправляет его в зуботехническую лабораторию.

Лабораторный этап изготовления съемного протеза

1. По этому оттиску техник отливает гипсовые модели челюстей (целиком или их фрагментов), на которых будет создаваться будущий протез.
2. После застывания эти модели нужно зафиксировать таким образом, чтобы расстояние между ними точно соответствовало межчелюстному пространству пациента в состоянии покоя — его окклюзии. Для этой придуманы прикусные валики из воска, которые техник отправляет врачу-стоматологу, чтобы у себя в кабинете он смог определить ее, погрузив такой валик в ротовую полость пациента.
3. Получив этот валик обратно, а иногда и дополнительно сделанный слепок, но уже с использованием оттискной ложки (вставляющейся в ротовую полость пластины для более точной модели челюстей), техник фиксирует модель на артикуляр и отливает уже восковую модель будущего протеза. Артикуляр — это специальная установка, которая позволяет не только зафиксировать гипсовые модели на требуемом отдалении друг от друга, но и в какой-то степени сымитировать движения челюстей.
4. Далее восковые валики удаляются, и освободившееся пространство заполняется искусственными акриловыми зубами, закрепляющихся при помощи все того же воска.
5. Затем, следуя технологии изготовления съемных зубных протезов, восковая модель отправляется прямиком в кабинет врача, где она примеряется: проверяется окклюзия и соответствие зубных коронок цвету натуральных зубов (если они, конечно, имеются). Этот этап называется припасовка. А так как модель восковая, то ее легко скорректировать при возможных несовпадениях.
6. Прообраз будущего протеза возвращается обратно в лабораторию, из него формируют уже окончательный его вариант, а следом идет этап установки съемного протеза.

Бывает так, что с течением времени из-за атрофии рисунок слизистой рта меняется, костная ткань уменьшается, и это неизбежно сказывается на протезе. Он перестает плотно сидеть и начинает «гулять». В этом случае к имеющемуся протезу добавляется небольшое количество того соединения, из которого он был сделан, и меняется его форма под форму изменившегося рисунка. Это называется перебазовкой (коррекцией) съемного зубного протеза.

 

Уход за съемными протезами

Как чистить

Современные средства ухода позволяют не тратить много времени на чистку съемных зубных протезов. Для этого даже придуманы специальные таблетки с активным кислородом. Достаточно лишь промыть протез под проточной водой, смыв остатки пищи, а затем опустить в сосуд с теплой водой, в котором предварительно растворена такая таблетка. Через несколько минут на поверхности протеза не останется почти ни одной болезнетворной бактерии. Но можно обходиться и по старинке — двухразовой чисткой в день, но обязательно мягкой щеткой.

Как носить 

Если все-таки возникают трудности в фиксации протеза (особенно пластиночных, сделанных как из акрила, так и из нейлона), то можно прибегнуть к специальным фиксирующим:

• порошкам, если слюна у вас выделяется недостаточно обильно;
• кремам, когда, наоборот, слюны у вас вырабатывается слишком много;
• мягким прокладкам, которые помещают в съемный протез; но только в том случае, если вы обладатель неправильного анатомического строения челюстей.

 

Как хранить

Хранение съемных зубных протезов лучше всего достигается при пользовании сосудами-контейнерами. Некоторые протезы не требуется снимать перед сном, но все они требуют для себя влажной среды. Контейнер для съемных зубных протезов позволяет избежать высыхания и изменения цвета протеза.

 

Подробнее об уходе за зубными протезами в статье: «Как ухаживать за зубными протезами.»

---